口腔科住院醫師的培訓，不僅要有培訓體系，更要與考核掛鉤

提高住院醫師培訓效果，不僅要依賴于培訓方建立起完整的培訓制度，也依賴于每位住院醫師的主觀積極性。

本文以接受為期三年住院醫師規范化培訓第一階段的住院醫師為對象，探討輪科培訓的安排效果、用人科室和住院醫師雙向選擇的留院方法的效果。

建立起完整的培訓制度

（一）留院篩選對象：以2004年至2009年經過我院住院醫師規范化培訓第一階段結束的住院醫師共45人為對象。

（二）培訓內容：住院醫師規范化培訓第一階段3年期間的培訓為科室輪轉培養，包括牙體牙髓科、牙周粘膜科、口腔頜面外科門診、口腔修復科、口腔急診科、兒童口腔科、口腔預防科、口腔病理科、口腔放射科、門診辦公室共10個科室。臨床科室培訓內容包括技能掌握、與病人溝通技巧、素質培養、科研能力訓練、建立正確思維五個方面；輪轉門診辦公室，主要參與檢查病歷、會診、轉診、處理醫療糾紛等日常醫政工作，了解醫院醫政管理內容和方法。

（三）輪轉各科考核成績的確定：每科室輪轉結束出科時，各科成績按滿分100分進行評價。其中，臨床操作40分，包括操作的精確性10分，熟練程度10分；醫患溝通20分，包括與患者進行充分和良好的溝通；心理穩定20分，包括接待病人是否得體，與同事關系是否融洽和團隊協作精神；科研能力10分，包括文獻檢索，撰寫綜述，參與課題研究；思維創新10分。在此基礎上綜合所有輪轉科室成績，得到平均分數。

（四）考核成績與住院醫師第一階段培訓結束后的去向相聯系：首先，各培訓科室根據住院醫師培訓期間綜合表現和考核成績，提供給人事科“是否適合留院”和“本科是否請求留用”兩項意見；其次，住院醫師按照自己意愿，向人事科提出是否希望留院和希望選擇留用科室；最后，醫院依據考核成績排序、有關科室選擇意向排序、住院醫師選擇意向排序，結合醫院整體用人計劃確定每位住院醫師是否留在本院以及進入那個專業進行第二階段培養。

考核結果與住院醫師第一階段培訓結束后的分配去向關聯

根據本院當年醫師留用需求人數，按輪轉各科培訓綜合考核成績排位，取排名靠前的考慮留院；各培訓科室提供給人事處“適合留院”意見超過半數的，考慮留院；“本科請求留用”的，考慮該科室留用。住院醫師向人事處提出希望留院和希望選擇留用科室的排序也作為重要參考意見。成績排名靠前、培訓科室推薦留院同時本科請求留用、醫師本人意愿與科室留用意愿一致的，優先留用并確定留用科室；成績排名靠前、培訓科室推薦留院但本科不請求留用、同時醫師本人愿意留院的，可以留用但只根據醫院整體需求確定留用專業、暫不確定留用科室。經過上述考核成績排序、培訓科室推薦并結合個人意愿的篩選，45名住院醫師當中，留院34人，輸送給其他醫院11人。

體會和討論

（一）住院醫師第一階段重在綜合培養

醫學院畢業生進入臨床工作，是從理論學習為重點轉入臨床實踐能力培養為重點的分界線，是成長為臨床醫師的基礎培養階段，這一階段的培養內容應該圍繞將來進入第二階段及其更遠的將來的需要而設計?？谇会t學作為一級學科，進一步劃分的二級學科是口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復等?？谇慌R床住院醫師第一階段培訓的內容至少應涉足這些二級學科或三級學科的常見病和常用技能，所以，我院安排了輪轉口腔內科當中的牙體牙髓科、牙周粘膜科、兒童口腔科、口腔預防科、口腔急診科，口腔頜面外科門診以及口腔修復科。安排輪轉口腔病理科、口腔放射科是基于這兩個醫技科室業務與口腔臨床存在比較密切關系的原因。另外，作為臨床醫師應該對醫政管理和醫療糾紛處理的基本運行模式有所了解，所以，也安排一定輪轉時間。

（二）保證住院醫師培訓效果需要建立激勵機制

要保證住院醫師培訓有良好的效果，除了必須要求培訓基地有良好的師資、設備物質條件以外，更重要的是接受培訓的住院醫師要有主動進取的精神。由于能否成為培訓基地需要經過衛生行政部門和專家的考察論證，所以師資和其他條件能夠得到保證，但是多年來對住院醫師激勵機制的不夠完善，使得住院醫師在培訓中缺乏主動性是突出問題。

以前參加培訓的住院醫師，都是已經確定在編制內聘用的人員，基本沒有培訓結束后因為考核成績不好而被淘汰出醫院的風險，所以，培訓過程中住院醫師工作主動性較差、學習不夠刻苦、不注意自身素質培養的情況比較多。而作為本次研究對象的住院醫師，是簽訂3年短期合同用人方式進入基地的，每人都存在第一階段培訓后留院或不留院的機會和風險。所以，他們在培訓中，不論精神面貌和主動性都有了極其明顯的改善。值班期間聽見科室呼叫，放下碗筷就會往回跑，主動協助其他醫護人員運送病人，關心并積極參與科室和醫院各種學術和社會公益活動等等，已經成為普遍的、自覺的行動。從總成績排名來看，第一名88分，與最后一名70分差距不是太大。說明大家都在努力，并且都取得了較好成績。

（三）建立有效激勵機制才能保證整體培訓效果

過去考核和留用人員，往往是通過一次性討論或不多的考核次數來確定，缺少日?？疾旌投喾揭庖姷木C合參考。2004年以來，我們加強人事處、醫務處和培訓科室的互相配合與信息溝通，注重運用住院醫師規范化培訓當中各科培訓考核成績評定的激勵作用，將三年當中的所有成績進行綜合分析排序和橫向比較，從更多方面、更長時期考察住院醫師，使評價結果趨于公正、公開、公平。有了科室公正、細致的考核評價體系，加上有效的住院醫師激勵機制作用，使培訓效果落到實處。其他多家接收我院培訓后的住院醫師單位，反饋意見非常好。

（四）建立有效激勵機制，培養高水平人才，體現重要的社會責任

能夠在接受第一階段住院醫師培訓后，掌握扎實的基本功，留在我院這樣的國內大型口腔?？漆t院進入第二階段繼續發展，確實是絕大多數住院醫師的愿望，但是，作為全市最大的口腔科住院醫師培訓基地，不止要為自己培養人才，同時也承擔著為其他各級醫療機構培養輸送人才的任務。所以，多年來由于建立起有效的雙向激勵機制，不僅保證了住院醫師培訓整體效果，留用的年輕醫師整體素質優良，同時也保證了推薦給其他用人單位的醫師具有優良素質，體現的是社會責任。