闡述加強住院醫師規范化培訓基地的內涵建設的必要性和重要性

  自1993年衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》以來，全國各省、自治區及直轄市衛生部門相繼開展了住院醫師規范化培訓工作。寧夏回族自治區自1996年啟動住院醫師規范化培訓工作，確定寧夏醫科大學附屬醫院和自治區人民醫院兩家三級甲等醫院進行試點，2002年在寧夏科大學附屬醫院設立了自治區住院醫師規范化培訓基地（以下簡稱“基地”）。隨著我區醫療衛生事業的迅速發展，住院醫師規范化培訓的好處已在多個醫療機構中初見端倪，但面對人民群眾日益增長的醫療衛生需求和國家的醫療改革目標，醫院如何在住院醫師規范化培訓中培養出高能力、高素質的臨床住院醫師，則是我們所共同關注的問題。作為寧夏醫科大學附屬醫院住院醫師培訓基地的一名管理者，筆者認為全面加強住院醫師規范化培訓基地內涵建設是培養高能力、高素質臨床住院醫師的根本保證，促進培訓管理的縱深發展，使得培訓基地的教學質量持續改進，才能使培訓基地各項工作再上新的臺階，真正實現住院醫師規范化培訓基地的可持續發展。

住院醫師規范化培訓基地的建立

    臨床住院醫師規范化培訓是培養臨床實用醫學人才，提高臨床醫療工作水平的重要措施之一，也是完善畢業后醫學教育制度的重要組成部分。實施規范化培訓，是醫院人才培養最基礎、最重要的環節，對剛剛步入醫學生涯的年輕醫生今后一生的成長都有根本性的影響[1-2]。我院于2002年獲自治區衛生廳批準建立了“自治區住院醫師規范化培訓基地”，通過寧夏醫科大學臨床、麻醉、影像、藥劑等專業畢業生的留院考試制度及區外醫學院校畢業生的擇優聘用制度，選拔優秀學生進入我院住院醫師規范化培訓基地。住院醫師規范化培訓基地人員在培訓期間按《寧夏醫學院附屬醫院臨床住院醫師規范化培訓管理辦法》進行管理，培訓期滿醫院進行嚴格的專業理論考試、技能操作考試和綜合素質考評，合格者醫院根據本年度用人計劃由科室與個人進行雙向選擇，被選擇者醫院予以院內聘用，轉聘后按照《寧醫附院聘用人員管理辦法》進行管理。

加強住院醫師規范化培訓基地內涵建設

    翻閱中國辭海中對“內涵”的定義，內涵亦稱“內包”，反映于概念中的對象的本質屬性的總和，如“人”這一概念的內涵是：有語言、能思維、會創造生產工具等。我院是全區唯一一所集醫、教、研、干部保健、預防保健于一體、規模最大的綜合性三級甲等醫院，擔負著全區及周邊地區群眾疑難病例及危重病種的診治重任，同時我院亦是醫科大學的教學醫院，承擔著大量的臨床教學任務。自治區衛生廳將住院醫師規范化培訓基地設立于我院，就是想依托我院醫療設備和人才優勢培養出高能力、高素質、能思維、具有“綜合內涵”的臨床住院醫師。因此，加強住院醫師規范化培訓基地內涵建設就是在為培養優秀醫療人才奠定堅實的基礎，以下作者將從四個方面來闡述如何加強培訓基地的內涵建設。
    1．必須堅持培訓基地內涵建設與外延發展并重
    隨著國家醫療衛生制度改革的不斷深入，如何不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾和社會，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，逐漸在醫院的各項工作中占據了主導地位。近年來，醫院相繼赤巨資為培訓基地建立了臨床醫師技能培訓中心、外科學實驗室等硬件設施，然而內涵建設卻沒有與之同步發展。一般來說，外延建設注重規模、數量的投入，屬于粗放型經營；內涵建設則主要通過挖潛、優化結構、提高效率求得效益，屬于集約化管理[3]。因此，只有走內涵與外延發展并舉，以內涵建設為主的道路，才能實現住院醫師規范化培訓基地的可持續發展。
    2.組織機構建設是基地內涵建設的根基
    建立全面的管理體系是組織機構建設的基本要求，從“基地”建設目標和質量控制角度，我院的住院醫師規范化培訓基地已基本形成了由主管副院長負責，組織人事處和醫務處職能控制管理，各臨床科室具體執行的三級管理體系。各科室設立了兼職的教學秘書，配合科主任對“基地”住院醫師進行嚴格的管理和培訓。通過這些組織機構的設立，從而保證了住院醫師規范化培訓基地正常的教學管理與運行的協調發展。
    3.制度建設是基地內涵建設的保證
   俗話說“沒有規矩不成方圓”，為加強對“基地”住院醫師的管理，我院先后制定了《寧夏醫科大學附屬醫院臨床住院醫師管理辦法》，《寧醫附院聘用人員管理辦法》，《住院醫師輪轉出科考試制度》，《基本技能考核評分準則》，《寧醫附院住院醫師規范化培訓結業綜合考評標準》等。組織人事處和醫務處也把健全制度作為規范“基地”管理工作的重要措施來抓，在進一步完善原有的規章制度的基礎上，重點加強“基地”醫師臨床基本技能從一般化到規范化的建設工作。
    4.教學師資隊伍建設是基地內涵建設的核心
    從最基本的層次來說，課程包括了我們要教學生的哪些內容，而教學則是教師為了實施課程而做的事[4]。所以，教學師資隊伍建設是“基地”內涵優化建設的主體和核心，能否讓接受培訓的醫師成為一名合格的臨床住院醫師，教師在很大程度上到了非常重要的作用。
    （1）強化教學意識，建立激勵機制。針對目前各科臨床教師存在教學意識上的淡薄，培訓醫師在輪轉期間主要以醫療工作為主，而忽略專業知識學習的現象，要多組織座談會，邀請資深老專家講解教書育人的重要性；要建立教學督導體系，明確抓好培訓基地醫師的教學工作是各科室義不容辭的責任。當然，僅憑引導是不能讓所有教師重視此項工作的，醫院還應制定獎勵和懲罰措施，例如可把臨床教師的教學工作作為個人或科室年終考核的依據，定期舉辦評比，對優秀的教師給予物質獎勵等，從而較好的調動臨床教師的積極性。
    （2）通過舉辦培訓班提高臨床教師隊伍的教學水平。醫院有計劃、有組織的舉辦臨床教師教學培訓班，定期選派一些醫療技術水平高、教學能力強、醫德醫風高尚的專家，通過理論授課、模擬帶教和臨床技能操作等多種方式，對臨床教師進行培訓，從而提高臨床教師隊伍的帶教水平和業務水平。
    （3）優化基地教學師資隊伍的配比結構。師資隊伍配比結構是指師資隊伍人員各種要素的數量構成比例及結構關系，我院基地培訓醫師的教學工作主要由臨床和醫技各科室中級以上專業技術人員擔任，就此作者統計了我院基地教學師資隊伍的職稱、學歷及年齡分布情況：
表一：職稱、學歷結構統計：
 
項目 博士 碩士 本科 合計   
主任醫師 21人 21人 163人 205人   
副主任醫師 13人 74人 116人 203人   
主治醫師 1人 68人 70人 139人   
總計 35人 163人 349人 547人 
表二：師資年齡結構統計：
 
項目 31-35歲 36—40歲 41—45歲 46—50歲 51—55歲 56—60歲 合計   
主任醫師 0人 0人 10人 66人 38人 7人 121人   
副主任醫師 0人 35人 131人 39人 8人 1人 214人   
主治醫師 61人 135人 6人 10人 0人 0人 212人   
總計 61人 170人 147人 115人 46人 8人 547人 
    由兩組數據可以看出，我院師資本科學歷為349人，占整個師資隊伍的63.8%，而博士和碩士學歷的師資只占36.2%,高學歷處于劣勢狀態。在基地培訓醫師的教學中，師資學歷層次的高低是師資隊伍整體素質的重要標志，高學歷比例越大，教學水平就相對越高，雖然近兩年我院的研究生數量有所增加，但對于整體師資隊伍來講仍需加大學歷培養力度。另外，從數據我們還可以看出我院正高級職稱的教師有121人，占整體師資的22%，副高級職稱的教師有214人，占整體師資的39.1%，二者45歲以上年齡的師資占據了高級職稱師資的半數以上，所以高級職稱師資的老齡化不利于我院師資隊伍的梯隊建設，易形成斷層現象。因此醫院必須采取有效措施來優化師資隊伍的配比結構，構建一支高學歷、低年齡、高職稱的師資隊伍。

總結
    住院醫師規范化培訓基地是為我院乃至全區醫療機構培養優秀住院醫師的場所，抓好培訓基地的內涵建設是一個長期而又艱巨的工程，醫院必須從戰略的高度來重視此項工作，只有全面加強住院醫師規范化培訓基地內涵優化建設，才能真正培養出高能力、高素質的臨床住院醫師，才能使醫院走上可持續發展的道路。

參考文獻
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崔學光、趙銀艷、楊文，建立和完善考核機制，努力提高住院醫師規范化培訓質量.全國?？漆t師/住院醫師培養與準入工作研討會，2004.10。
總強、鄧傳平，加強醫院內涵建設，促進醫院可持續發展 [J] ．安徽衛生職業技術學院學報，2005，4（5）：3。
赫伯特·M·克利巴德（1996）《課程概念的建構：威斯康辛州邊遠地區的學校重整如何使奇偶阿雪法革命得以持續》載于Bob Moon,Patricia Murphy編，陳耀輝等譯（2003）《環境與課程》，17頁，香港：香港公開大學出版社。